症例141
# クッシング病
<現病歴>
38歳。女性。8年前の健康診断は異常なし。5か月前、両下腿浮腫出現。4か月前、労作時息切れ出現。3か月前、高血圧性心不全と診断され、入院加療
し、コニール、エナラプリル、アーチスト、アジルバを内服。睡眠時無呼吸症候群は否定された。今回、クッシング病疑い精査目的で入院。
<身体所見>
158cm, 62kg (BMI 24.8)。
127/92mmHg。
満月様顔貌(+), 中心性肥満(+), buffalo hump (+), 色素沈着(-), 皮膚線条(-)。
<検査所見>
WBC 5950/ul, Ly 14%, Eo 0.0%
Na 143mEq/l, K 3.9mEq/l
CK 46U/l
HbA1c 6.2%
TSH 0.66uU/ml, fT4 0.8ng/dl, fT3 1.7pg/ml
ACTH 48pg/ml, F 21.4ug/dl, DHEA-S 175.4
BNP 61.9pg/ml
尿中F 98.9ug/day
<負荷試験>
・夜間血中コルチゾール：1回目14.9ug/dl, 2回目12.8ug/dl。
・0.5mg Dex抑制試験：F 17.2ug/dl
・8mg Dex抑制試験：F 3.4ug/dl
・デスモプレシン負荷試験：陰性
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0min
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15min
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30min
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60min
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90min
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ACTH
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50
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51
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56
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57
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56
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F
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18.1
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20
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18
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19.8
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17.9
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・Dex-CRH試験：陽性
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0min
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15min
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30min
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45min
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60min
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90min
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120min
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ACTH
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39
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63
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66
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76
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70
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61
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45
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F
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9.5
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15.4
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16.9
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19.9
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19
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16.8
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12.6
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・下錐体静脈洞サンプリング：クッシング病に一致
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末梢
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左中海綿静脈洞
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左前海綿静脈洞
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右中海綿静脈洞
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右前海綿静脈洞
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ACTH
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60
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210
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285
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54
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34
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<画像所見>
・骨密度：腰椎81%, 大腿骨頸部87%
・下垂体造影MRI：明らかな病変は認めない。
