〇症例282

# 浮腫
# 低マグネシウム血症

<現病歴>
　69歳。女性。アルコール性肝硬変。断酒後。慢性腎臓病。骨粗鬆症に対し、プラリア投与中。低マグネシウム 血症、副甲状腺機能低下症、低カルシウム血症に対し、酸化マグネシウム250mg、アスパラCa 200mg、アルファロール0.5ug内服中。ランソプラゾール内服中。本日、アルファロール0.5ug をロカルトロール0.5ugに変更し、デノタスチュアブル1錠開始。

<検査所見>
　補正Ca 8.3, Mg 0.5 (基準値1.8-2.4), PTH 25.4
　eGFR 34.5
　UA 8.4

<経過>
　・1か月後：下腿浮腫出現し、増悪傾向
　・2か月後：下腿浮腫(++)。BNP 41.0。UA 10.0。eGFR 35.8。補正Ca 10.7。K 3.0。Mg 0.4。TSH 2.04, fT4 1.7。心エコー問題なし。下肢動静脈エコー問題なし。ロカルトロール0.5ugをアルファロール0.5ugに変更し、デノタスチュアブルを中止。
　・2か月1週後：下腿浮腫は改善傾向。UA 10.2。eGFR 37.9。補正Ca 9.6, PTH 12.5。K 2.9。Mg 0.2。PRA 2.6, PAC 161.5。Plt 12.4万, PT-INR 1.22。
　・2か月1週1日後：てんかん発作で救急搬送。
　・3か月半後：UA 7.4。eGFR 39.5。補正Ca 9.2, PTH 26.6。K 3.9。Mg 0.6, 尿Mg 0.08/gCr。ランソプラゾール15mg→ガスター。酸化マグネシウム250mg→500mg。
　・4か月半後：補正Ca 9.9, PTH 37.2。Mg 1.7, 尿Mg 10.6/gCr。Hb 9.1。
　・約5か月後：タケキャブ開始。
　・6か月半後：Hb 12.1。補正Ca 9.1, PTH 122.1。Mg 1.9, 尿Mg 2.1/gCr