症例4

# アマリールによる低血糖
# 便潜血陽性(大腸腫瘍以外)
# 高レニン血症(腎血管性高血圧以外)
# 閉塞性動脈硬化症
# 足白癬

<病歴>
　女性。65歳。糖尿病。高血圧。2年前、両側総腸骨動脈の閉塞性動脈硬化症と診断され、保存療法。歩行100m以内に右脚に疼痛出現するも、以降は長距離歩行可能。自転車では疼痛なし。最近の体重減少なし。痔核なし。便秘なし。下部大腸内視鏡検査の施行歴なし。

<処方>
　ビクトーザ0.9mg、アマリール1mg 朝、カルブロック16mg、オルメテック20mg

<身体所見>
　下腿浮腫(-), 足背動脈：R触知せず/L触知せず, 膝窩動脈：R触知せず/L触知せず, 大腿動脈：R触知せず/L触知せず
　腹部血管雑音(-)

<検査所見>
　ABI：R 0.44/L 0.54
　便Hb 116ng/ml, Hb 13.5g/dl
　レニン 13.1ng/ml/hr, アルドステロン169pg/ml

<画像所見>
　下部消化管内視鏡：大腸憩室
　腹部超音波：腎動脈狭窄なし

<経過>

	朝食前血糖	昼食前血糖
Day1	152	117	食事療法開始
Day2	153	137
Day3	145	67(発汗、ふらつき)
Day4	157	123	アマリール中止

入院後しばらくして右足底に小水疱出現(下図)。足白癬の診断。