〇胆石症

種類
　・胆嚢結石
　・総胆管結石(common bile duct stone, CBDS)
　・肝内結石

危険因子
　・肥満
　・洋風の食生活
　・胆石症の家族歴

症状
　・胆石発作
　・急性胆嚢炎：胆石発作の既往が無い場合は稀
　・急性膵炎
　・Mirizzi症候群：胆嚢結石による総肝管狭窄

検査所見
　・高CA19-9血症

画像検査(症例291)
　・腹部超音波検査
　　診断能
　　　・胆嚢結石：98%
　　　・総胆管結石：50%
　　所見
　　　・高輝度
　　　・音響陰影
　　　・体位変換により移動する
　・MRCP
　　診断能
　　　・総胆管結石：95%
　・腹部CT：コレステロール胆石は映らない事も多い

治療
　・胆嚢結石に対して
　　・無症候性胆嚢結石に対して
　　　・経過観察
　　　・ウルソ(【般】ウルソデオキシコール酸)
　　　　適応
　　　　　・X線陰性
　　　　　・15mm未満
　　　　　・CT値60未満
　　　　用法
　　　　　・200mg x 3回/day
　　　　　・6-12か月後に効果を評価する。
　　・合併症の無い症候性胆嚢結石
　　　・経過観察：緊急時に対応可能な診療所や病院で
　　　・腹腔鏡下胆嚢摘出術：第一選択。入院期間約4日
　　　・体外衝撃波結石破砕療法
　　・胆嚢炎や膵炎を合併している胆嚢結石
　　　・紹介先：消化器外科に直接紹介
　　　・腹腔鏡下胆嚢摘出術
　　　　手術時期：症状軽快後速やかに行う(再発率が高い)
　　　　入院期間：約4日
　・総胆管結石に対して
　　・手術：全例
　　　・内視鏡的乳頭括約筋切開術→内視鏡的截石術
　　　・胆管切開結石摘出術
　　　・総胆管腸吻合術
　　　　術式：総胆管を切断して腸と吻合する
　　　　合併症：胆道気腫