〇肥満症(症例101)

原因
　二次性肥満
　　・薬剤性
　　　・セロクエル
　　・内分泌性肥満
　　　・クッシング症候群
　　　・甲状腺機能低下症
　　　・成長ホルモン分泌不全症
　　　・性腺機能低下症
　　　・偽性副甲状腺機能低下症
　　　・インスリノーマ
　　・視床下部性肥満
　　　・トルコ鞍空洞症候群
　　・遺伝性肥満
　　　・Prader-Willi症候群
　　　・Bardet-Biedl症候群：知能障害、性腺機能低下症、網膜色素変性症、多指症
　　　・Alstrom症候群：性腺機能低下症
　　　・Carpenter症候群：知能障害、性腺機能低下症、特徴的顔貌
　　　・Cohen症候群：知能障害、性腺機能低下症
　　　・レプチン異常
　　　・レプチン受容体異常
　　　・メラノコルチン4型受容体(MC4-R)異常
　　　・偽性副甲状腺機能低下症

危険因子
　・5歳時の肥満傾向(文献)
　・出生体重4000g以上(文献)

症状
　・肥満低換気症候群
　・肥満関連腎症

検査
　・肥満度：(体重-標準体重)/標準体重 x 100 (%)
　　・高度肥満：50%以上

治療
　・カロリー制限：理想体重(kg)×25-30(kcal) (症例26)
　・ウゴービ
　　剤形：0.25mg, 0.5mg, 1.0mg, 1.7mg, 2.4mg
　　適応
　　　・高血圧、脂質異常症、2型糖尿病のいずれかに対し投薬を受けており、以下のいずれかを満たす。
　　　　・BMI 27以上かつ高血圧、脂質異常症、2型糖尿病のいずれか2つ
　　　　・BMI 35以上
　　用法
　　　・2か月に1回の栄養指導を6か月以上行ってから導入
　　　・開始用量：0.25mg/週
　　　・68週間以内
　・防風通聖散：7.5g/day。分2-3。
　・サノレックス：依存性あり。投与期間3ヶ月以内。
　・肥満外科手術
　　・腹腔鏡下スリーブ状胃切除術
　　　保険適応基準
　　　　・BMI 35以上
　　・胃バイパス手術
　　　効果
　　　　・胎児発育過剰は減少するが、妊娠期間は短縮し、胎児発育遅延は増加する(文献)
　　・腹腔鏡下袖状胃切除術
　　・スリーブバイパス術：保険適応無し