〇妊娠糖尿病/糖尿病合併妊娠

症状
　・新生児低血糖

検査
　・スクリーニング
　　・Glucose challenge test (GCT)：随時に50gブドウ糖を負荷し、1時間後の血糖を測定。
　・75gOGTT
　　分娩前
　　　時期：妊娠初期、24-28週。
　　　基準：75gOGTTで0分値92mg/dl以上 or 1hr値180mg/dl以上 or 2hr値153mg/dl以上
　　分娩後
　　　・1ヶ月後に75gOGTT
　・尿糖：糖排泄閾値は140-150mg/dlに低下する(症例85)

治療
　分娩前
　　目標
　　　・血糖
　　　　・非分割食：食前95mg/dl未満、食後1hr 140mg/dl未満、食後2hr 120mg/dl未満
　　　　・分割食：big meal前95mg/dl未満、big meal後2hr 120mg/dl未満
　　　　・SMBG保険適用対象
　　　　　・75gOGTT(2hr) 200mg/dl以上
　　　　　・75gOGTT 2点以上異常
　　　　　・非妊娠時BMI 25以上かつ75gOGTT 1点異常
　　　・HbA1c 6.0%未満。
　　　・グリコアルブミン15.8%未満。
　　方法
　　　・食事管理：減量しすぎて尿ケトンが陽性にならないよう注意する。
　　　・5-6分割食：SMBGは各食前に行う。
　　　・強化インスリン療法
　　　　インスリン：ノボラピッド、ヒューマログ、レベミルは使用可能
　　　　方法
　　　　　・分割食を行わない場合
　　　　　　・各食前に超速効型インスリン
　　　　　・分割食を併用する場合
　　　　　　・朝昼夕食前に速効型インスリン
　　　　　　・全ての食前に超速効型インスリン
　　　　　・インスリン導入の可能性がある場合は、早めに手技指導しておく。
　　　・里帰り出産の際は、糖尿病内科宛の紹介状を作成する。
　分娩時
　　1. 血糖7検指示：分割食の有無によらない。
　　2. 分娩時、絶食、全てのインスリン自己注射中止。
　　3. ソリューゲンG 120ml/hr(ブドウ糖6g/hr)でルートキープし、1時間毎に血糖測定。
　　4. 血糖120mg/dlを超えたときは、1U/ml ヒューマリンRを次の速度で点滴。70mg/dl以下の時は、50%ブドウ糖20ml静注し15分後血糖確認。
　　　・121-180mg/dl：0.6ml/hr
　　　・181-220mg/dl：1.0ml/hr
　　　・221-260mg/dlｌ：2.0ml/hr
　　　・261-300mg/dl：3.0ml/hr
　　5. 排尿毎に尿ケトン測定
　　6. 分娩終了後、インスリン点滴中止。
　　7. 分娩直後、1時間後、2時間後に血糖測定。
　　8. 血糖60mg/dl以下の時は、50%ブドウ糖20ml静注し15分後血糖確認。200mg/dl以上でインスリン皮下注スライディング (200mg/dl以上で2U、250mg/dl以上で4U、300mg/dl以上で6U)

症例97
症例114