〇脳梗塞(cerebral infarction)

原因
　・抗リン脂質抗体症候群
　・頸動脈硬化症

種類
　・ラクナ梗塞：高血圧性。穿通枝の梗塞
　・アテローム血栓性脳梗塞
　　・主幹動脈狭窄
　　　・中大脳動脈(middle cerebral artery, MCA)
　　・分枝粥腫型梗塞(branch atheromatous disease, BAD)：穿通枝の根元の閉塞。梗塞巣が縦に伸びる。
　・心原性脳塞栓
　・解離性脳動脈瘤

症状：ラクナ梗塞では無症状〜軽症状
　・運動麻痺
　・感覚障害
　・構音障害
　・急性症候性てんかん発作：急性期のてんかん発作

検査
　・頸動脈エコー(症例170)
　・神経学的検査
　　・対光反射(II)
　　・眼球運動(III, IV, VI)
　　・額のしわ寄せ(VII)
　　・挺舌(XII)
　　・握力
　　・小脳失調検査
　　　・指鼻試験：鼻と検者の指を行ったり来たりさせる。
　　　・手の回内回外運動
　　・意識障害検査
　　　・見当識：名前、日付、場所
　　　・上肢落下テスト：両上肢を顔の上に挙げ、離す。顔をそらせた場合、心因性意識障害
　　・Chaddock反射：外果の下を後ろから前にこすると、親指が足背方向に曲がり、他の指は外側に開く

画像所見
　・単純MRI
　　・超急性期(1-24時間)：DWI high
　　・急性期(1-7日)：DWI high, T2 high
　　・急性期以降：T2 high

治療
　・急性期
　　・抗痙攣薬：急性症候性てんかん発作後に予防投与
　　・アルテプラーゼ静注：血栓溶解薬
　　　用法
　　　　・最終未発症時刻から4.5時間以内に使用
　　　　・National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)を用いた重症度評価を行う
　　　禁忌
　　　　・血糖400mg/dl以上
　　　　・血糖50mg/dl未満
　・慢性期
　　・回復期リハビリテーション病棟：発症から2か月以内に入院
　　・抗血小板療法
　　　用法
　　　　・無症候性脳梗塞には行わない(文献)
　　　　・胃薬も同時に処方する
　　　　・原則的に2剤併用は行わない
　　　　・BADや高リスク群に対しては、2剤併用を行う事もある
　　　・薬剤
　　　　・バイアスピリン
　　　　・バファリン配合錠A81
　　　　・タケルダ
　　　　・プレタール
　　　　・プラビックス
　　　　・エフィエント
　　　　　用法：3.75mg x 1回/day
　　・脳循環改善薬
　　　・意欲低下に対して
　　　　・サアミオン(【般】ニセルゴリン)
　　　　・シンメトレル
　　　・めまいに対して
　　　　・セロクラール(【般】イフェンプロジル)：術前休薬が必要
　　・ベンザミド系抗精神薬
　　　・グラマリール：攻撃的行為に対して