〇骨粗鬆症

原因
　・甲状腺機能亢進症
　・原発性胆汁性胆管炎
　・ステロイド(症例147)
　・アリミデックス
　・Klinefelter症候群

危険因子
　・近親者の骨粗鬆症

検査
　・DXA (dual-energy X-ray absorptiometry)：20歳未満ではYAM値は算出されない
　・血清PTH
　・尿Ca/尿Cre：0.3以上の場合、Caの補充は過剰

治療
　開始基準
　　・原発性
　　　・閉経後女性、50歳以降男性で、大腿骨近位/椎体骨折あり
　　　・YAM <70%
　　　・YAM 70-80%かつ、FRAX 15%以上or大腿骨近位骨折家族歴
　　・ステロイド性
　　　・3か月以上使用予定の場合
　　　・既存骨折あり or 65歳以上 or PSL 7.5mg/day以上 or YAM <70%
　　　・50-65歳(2点)、PSL 5-7.4mg/day(1点)、腰椎YAM 70-80%(2点)の合計が3点以上
　生活指導
　　・転倒しないようにする
　　・重い物を持たないようにする
　　・ジャンプ、背筋運動、片脚立ち、スクワットなどを行う
　市販製品
　　・ダノンデンシア：ヨーグルト。カルシウム350mg、ビタミンD 200IU
　薬剤
　　薬価比較：アクトネル75mg 7021円/6か月＜24929円/6か月
　　種類
　　　・活性型ビタミンD製剤
　　　・カルシウム製剤
　　　　・アスパラ-CA
　　　　　組成
　　　　　　・200mg錠：Ca 26mg
　　　　　用法：1200mg/day, 分2-3
　　　　　副作用
　　　　　　・尿路結石：尿Ca(mg/dl)/尿Cre(mg/dl)が0.3以上にならないようにする
　　　　　　・胸やけ(0.1-5%未満)
　　　　・【後】乳石錠(【般】乳酸カルシウム)
　　　　　組成
　　　　　　・500mg錠：Ca 65mg
　　　・SERM
　　　・ビスホスホネート
　　　・プラリア皮下注
　　　・PTH製剤
　　　　・フォルテオ(【般/後】テリパラチド)：PTH製剤。自己注射。
　　　　　効果
　　　　　　・椎体骨折抑制効果が最も強い。
　　　　　　・除痛効果がある。
　　　　　禁忌
　　　　　　・高Ca血症
　　　　　用法
　　　　　　・20ug x 1回/day
　　　　　　・初回のみ空打ち：1本で28日使用可能
　　　　　　・24か月まで
　　　　・テリボン
　　　　　剤形
　　　　　　・皮下注：通院1回/week
　　　　　　・オートインジェクター：自己注射2回/week
　　　　・オスタバロ
　　　　　副作用
　　　　　　・低血圧
　　　　　　・高カルシウム血症(1-5%)
　　　　　用法
　　　　　　・80ug x 1回/day
　　　　　　・18か月まで
　　　　　併用注意
　　　　　　・活性化ビタミンD製剤
　　　・イベニティ皮下注(【般】ロモソズマブ)
　　　　作用機序：抗スクレロスチン抗体
　　　　適応
　　　　　・YAM <70%かつ脆弱性骨折既往
　　　　　・腰椎YAM <60%
　　　　　・椎体骨折2個以上
　　　　用法
　　　　　・210mg/月 x 12か月
　　　　　・投与終了後、骨吸収抑制剤を投与する
　　　　　・1年以上空けて再投与可能
　　　　副作用
　　　　　・低Ca血症
　　　　　・顎骨壊死