症例107

# クッシング症候群
# 多発性脂腺嚢腫疑い

<現病歴>
　27歳。女性。1年前から、全身倦怠感、満月様顔貌、赤色皮膚線条、痤瘡。3か月前から、月経不整。1か月前、健診で高血圧指摘され、他院紹介。血圧197/130mmHg、腹部MRIで右副腎に3cmの腫瘤。当科紹介となり、本日、入院。アムロジン10mg内服。

<身体所見>
　・148cm, 56.5kg, BMI 25.8kg/m2
　・130/80mmHg
　・満月様顔貌(+)、水牛様脂肪沈着(+)、両側下腿に赤色皮膚線条(+)、左腕に紫斑(+)、中心性肥満(+)、下腿圧痕性浮腫(+)

<検査所見>
　・Hb 13.7g/dl
　・WBC 6420/μl, Ly 835/μl
　・Na 144mEq/l、K 3.6mEq/l
　・T-Chol 287mg/dl、LDL 172mg/dl
　・TSH 0.40μU/ml、fT4 0.7ng/dl、fT3 1.6pg/ml
　・ACTH <1.0pg/ml, F 18.8μg/dl, DHEA-S 9.1μg/dl
　・レニン活性1.0ng/ml/h, アルドステロン112pg/ml
　・尿カテコラミン分画基準内
　・23時コルチゾール 23.7μg/dl
　・1mg DST：コルチゾール20.8μg/dl

<経過>
術後
 Hb
 ACTH
 F
 DHEA-S
 コートリル量
 採血条件
備考
-3か月



15mg
メトピロン。
メトピロン服用後、抜毛、皮膚の痛み、全身関節痛出現
-2か月
 12.3





0か月



朝10mg夕5mg
全身関節痛増悪
1か月
 10.5





3か月


<2.0
 朝10mg夕5mg
抜毛、皮膚の痛み、全身関節痛
5か月
 10.8
 8
 <0.4
 <2.0
 朝15mg夕5mg
 当日朝のコートリルのみスキップ
7か月
4
 0.9
 <3.0
 朝10mg夕5mg
 ↓
10か月
 10.6
 15
 0.6
 3.9
 ↓
 ↓
12か月
 10.2
 33
 1.5
 <3.0
 ↓
 ↓
MCV 78.8fL
13か月



↓
 -
 過多月経に対しヤーズ
14か月
 12.6
 <1
 19.9
 5.3
 ↓
 ↓
↓
15か月
4
 0.6
 4.4
 ↓
 前日夕のコートリルからスキップ↓
18か月
1
 5.9
 3.9
 ↓
 当日朝のコートリルのみスキップ↓
20か月
6
 0.7
 5.8
 ↓
 ↓
 -
21か月



朝10mg
 -
 1か月間頭痛が持続
22か月
128
 5.4
 6.4
 ↓
 ↓
 頭痛は消失
25か月
69
 11.1
 7.2
 ↓
 ↓
28か月
110
 13.7
↓

31か月
71
 10.5
朝5mg

32か月





Rapid ACTH 12.2
クッシング症候群に伴い出現した腕の多発皮下腫瘤に関し、多発性脂腺嚢腫疑いの診断