〇Cushing症候群

種類
　ACTH高値
　　ACTH依存性
　　　下垂体性
　　　異所性
　　偽性
　ACTH低値
　　ACTH非依存性
　　医原性

症状
　・月経不順、無月経
　・皮膚菲薄化
　・皮下溢血
　・浮腫
　・尿路結石
　・下痢
　・深部静脈血栓症
　・白内障
　・緑内障
　・中心性漿液性網脈絡膜症
　・低身長：小児の場合

検査所見
　・血中コルチゾール高値
　・1mgデキサメサゾン抑制試験(1mg DST)陽性
　・白血球増加
　・低カリウム血症
　・低カルシウム血症：腸管Ca吸収低下、尿Ca排泄増加による
　・低ALP血症
　・甲状腺機能正常症候群

治療
　・コルチゾール抑制
　　合併症
　　　・免疫再構築症候群
　　方法
　　　・腫瘍摘出
　　　　適応
　　　　　・ACTH非依存性サブクリニカルクッシング症候群：1mg DST 5ug/dl以上
　　　　摘出後のステロイド補充
　　　　　方法
　　　　　　・周術期：ステロイドカバー
　　　　　　・初期：コートリル20-30mg(ステロイド離脱症候群を防ぐ)(症例107)
　　　　　　・慢性期
　　　　　　　方法
　　　　　　　　・コートリル：少なめにした方が回復が早い(症例107)
　　　　　　　　・採血前日夕のコートリルは服用し、当日朝のみ中止する(過剰補充に気付きやすい)(症 例107)
　　　　　　　　・コートリルの作用増強する薬剤(経口避妊薬等)に注意する(症例107)
　　　　　期間
　　　　　　・ACTH依存性は約半年：正常ACTH抑制→副腎抑制→正常下垂体回復→副腎回復、の経過
　　　　　　・ACTH非依存性は約1年：下垂体と副腎が回復するまで。回復しない場合もある(文献)。
　　　・メトピロンカプセル
　　　　薬価：220.1円
　　　　作用
　　　　　・11β水酸化酵素阻害(ステロイドマップ)
　　　　　・11-デスオキシコルチコステロン(DOC)増加
　　　　副作用
　　　　　・男性型多毛症
　　　　　・悪心・嘔吐
　　　　　・高血圧：DOC増加による
　　　　　・肝障害(症例142)
　　　・イスツリサ
　　　　用法
　　　　　・開始用量：1mg x 2回/day
　　　　　・維持用量：1-30mg x 2回/day
　　　・デソパン(トリロスタン)
　　　　作用機序：3βHSD阻害(ステロイドマップ)
　　　　検査所見：DHEA-S増加
　・ニューモシスチス肺炎予防
　　適応
　　　・CD4 200/ul以下の時
　・骨粗鬆症治療：ステロイド骨粗鬆症に準ずる