〇関節リウマチ(症例289)

疫学
　・女性に多い
　・30〜50歳代に多い

原因
　・回帰性リウマチ

症状
　・関節炎
　　・第2-4指のPIP関節、親指のIP関節、MP関節
　　・手関節
　　・肘
　　・股関節
　　・顎関節炎
　・手根管症候群
　・伸筋腱断裂：滑膜炎症の波及等による
　・環軸椎亜脱臼
　・呼吸器系疾患
　　・胸膜炎
　　・間質性肺炎
　　・気管支拡張症
　　・閉塞性細気管支炎
　　・肺リウマトイド結節

検査
　・抗CCP抗体：陰性の事もある
　・血清MMP-3：活動性の指標
　・リウマチ因子：正常でも陽性になる事がある

画像検査
　・レントゲン(2方向)：症状のある関節に対して
　・関節超音波検査

診断基準：合計6点以上
　・罹患関節
　　・小関節1-3箇所：2点
　・血清学的検査
　　・リウマチ因子あるいは抗CCP抗体が3倍以下の陽性：2点
　　・リウマチ因子あるいは抗CCP抗体が3倍以上：3天
　・急性期反応物質
　　・CRPあるいは赤沈上昇：1点
　・症状の持続
　　・6週間以上：1点

治療
　痛み止め
　　・トラムセット
　免疫調節薬
　　・アザルフィジンEN(【般】サラゾスルファピリジン)
　　　副作用
　　　　・浮腫(1-10%)
　　・リマチル(【般】ブシラミン)
　　　副作用
　　　　・黄金爪症候群
　　・ケアラム(【般】イグラチモド)
　免疫抑制薬
　　・葉酸代謝拮抗薬
　　　・リウマトレックス(【後】メトレート)(【般】メトトレキサート)：葉酸代謝拮抗薬
　　　　用法：6mg/週(1-2日服薬+5-6日休薬)
　　　　禁忌
　　　　　・腎障害
　　　　副作用
　　　　　・骨髄障害：ロイコボリン(活性化葉酸)を投与する
　　　　　・肝障害：葉酸で低減する(文献)
　　　　　・胃腸障害：葉酸で低減する(文献)
　　　　　・腎障害(5%未満)
　　　　　・医原性免疫不全関連リンパ増殖性疾患
　　・核酸合成阻害薬
　　　・ブレディニン(【般】ミゾリビン)：核酸合成阻害薬
　　・JAK阻害薬
　　　・ゼルヤンツ
　　　・オルミエント
　　・抗TNFα抗体
　　　・シンポニー
　　・抗IL6受容体抗体
　　　・アクテムラ
　　　　副作用
　　　　　・突発性難聴
　　　・ケブザラ
　ステロイド：関節破壊防止効果は無い。短期間のみ。
　プラリア皮下注
　人工指関節置換術