〇冠動脈狭窄(症例239)(症例262)

症状
　・狭心症(angina pectoris, AP)
　　状況
　　　・労作時
　　　・安静時：高度狭窄の場合
　　部位：胸、下顎
　・労作時呼吸困難
　・心室細動
　・無症候性心筋虚血(silent myocardial ischemia, SMI)

検査
　・心電図
　　・III, aVR, V1, V2以外の平坦T波、陰性T波
　　・陰性U波
　　・症状が無い時は正常の事も多い(症例46)
　・胸部CT：冠動脈石灰化を検出できる。
　・運動負荷心電図
　　適応：糖尿病、高血圧、脂質異常症、喫煙歴、家族歴、安静時心電図、頸動脈エコー、動脈硬化性疾患等から総合的に判断する(症例175)
　・冠動脈CT：Cr 1.5以下に対して。
　・FFRCT：冠動脈CTから冠血流を推定できる。
　・負荷心筋シンチ：運動負荷or薬剤負荷後に心筋シンチを行う。
　・心臓カテーテル検査(coronary angiography, CAG)：冠血流予備比(FFR)測定も可能
　・心筋血流PET：心筋血流量(myocardial blood flow, MBF)を算出できる。

治療
　発作時
　　・硝酸薬：PDE5阻害薬とは併用禁忌(過降圧が起こる)
　　　・ニトロペン舌下錠(【般】ニトログリセリン)
　　　・ミオコールスプレー(【般】ニトログリセリン)
　非発作時
　　内服薬
　　　・β遮断薬
　　　　・セレクトール(【般】セリプロロール)
　　　・硝酸薬：PDE5阻害薬とは併用禁忌
　　　　・アイトロール
　　　　・シグマート(ニコランジル)
　　　　・フランドルテープ
　　　・Ca拮抗薬
　　　　・ヘルベッサー
　　　・抗血小板薬：PCI適用される場合
　　　　・バイアスピリン
　　　　・バファリン配合錠A81
　　　　・タケルダ
　　　　・プラビックス
　　　　・エフィエント
　　　　・コンプラビン：プラビックス75mg+バイアスピリン100mg
　　　・抗血小板+冠動脈拡張
　　　　・ロコルナール
　　　・コメリアン
　　冠動脈血行再建
　　　適応
　　　　・非心臓手術前
　　　　　・不安定狭心症
　　　　　・左冠動脈主幹部病変
　　　　　・重症3枝病変
　　　　　・左前下行枝近位部を含む2枝病変かつ左室駆出率低下
　　　種類
　　　　・経皮的冠動脈形成術(percutaneous coronary intervention, PCI)
　　　　　適応
　　　　　　・SYNTAXスコアの低い左主幹部狭窄、三枝病変
　　　　　種類
　　　　　　・バルーン
　　　　　　・ステント
　　　　　　　・ベアメタルステント
　　　　　　　・薬剤溶出性ステント：再狭窄率は低いが、長期の抗血小板療法が必要
　　　　　　・経皮経管冠動脈回転粥腫切除(percutaneous transluminal coronary rotational atherectomy, PTCRA)：硬い粥腫に対して
　　　　　方法
　　　　　　・術後、抗血小板二剤併用療法(dual antiplatelet therapy, DAPT)(バイアスピリン+プラビックス)を行う
　　　　　合併症
　　　　　　・ステント内再狭窄(instent restenosis, ISR)：標的病変再血行再建術(target lesion revascularization, TLR)を行う。
　　　　・冠動脈バイパス移植術(coronary artery bypass grafting, CABG)
　　　　　適応
　　　　　　・左主幹部狭窄
　　　　　　・三枝病変：75%以上狭窄
　　　　　　・ステント内再狭窄を繰り返す
　　　　　術式
　　　　　　・OPCAB：人工心肺使用しない
　　　　　　・MICS CABG (Minimally invasive coronary artery bypass grafting)：胸骨正中切開を行わない

症例35
症例83