〇症例239

# ネフローゼ症候群
# 慢性心不全
# 冠動脈狭窄

<現病歴>
　70歳。男性。糖尿病。家庭血圧150/85mmHg程度、診察室血圧180/95mmHg程度。2か月前、Alb 3.2, 尿蛋白(2+), 尿潜血(-), HbA1c 7.3%, Hb 13.8。約1週間前より、下腿浮腫を自覚し、100m程度の歩行で息切れするようになり、食欲はやや低下。

<身体所見>
　心雑音(-)
　下腿浮腫(++)

<検査所見>
　Alb 2.9
　尿蛋白(2+), 尿潜血(+-)
　NT-proBNP 815
　HbA1c 6.9%
　Hb 12.9, MCV 91.2
　TSH 5.81, fT4 1.33
　CEA 2.1, CA19-9 14

<画像所見>
・胸部レントゲン：両側胸水
・安静時心電図：V5, V6軽度ST低下

・心エコー：左室壁運動異常疑い。EF 61%。左房拡大(-)。右心系拡大(-)
・マスター負荷心電図：V4-6水平型ST低下
・冠動脈CT：#3, #7高度狭窄

<経過>
　・翌日：ジャディアンス開始
　・3週後：NT-proBNP 428, Alb 3.5
　・1か月後：胸水消失
　・1.5か月後：#3, #7, D2に対し、PCI