周術期血糖管理

術前
　・確認項目
　　・糖尿病に対する現在の治療内容
　・目標血糖：空腹血糖140mg/dl以下、食後血糖200mg/dl以下
　・時間がある時は、全ての経口血糖降下薬をインスリンに切り替える。
　・トレシーバはグラルギン眠前投与に切り替える。
　・時間がない時は、下記の要領で中止する。それまでは、可能な範囲でインスリンに置き換える。
　　・ビグアナイド：前々日に中止(乳酸アシドーシス予防)
　　・速効型インスリン分泌促進薬：前日夕に中止(低血糖予防)
　　・SGLT2阻害剤：当日中止(低血糖予防)。泌尿器科手術の場合は、前日に中止(尿糖による感染リスク低減)
　　・DPP4阻害剤：当日中止(低血糖予防)
　　・PPARγ作動薬：当日中止(低血糖予防)

術日
　・インスリン依存性で1日欠食の場合は、基礎インスリンの減量を考慮(症例157)

術後(症例117)
　・輸液に対してインスリンを混注(症例187)
　・術式に応じてインスリンを増量
　　・インスリン必要量大：胸腔鏡手術(症例187)
　・SU薬を服用している場合：SU薬中止(摂食不良時の低血糖予防)+血糖スライディングスケール(高血糖予防)
　・血糖調整を急ぐ場合：血糖7-8検を行い、各点で血糖に対してスライディングスケール。
　・食事が安定したタイミングで経口血糖降下薬を再開していく。

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