〇糖尿病
種類
1型糖尿病
2型糖尿病
妊娠糖尿病/糖尿病合併妊娠
膵外分泌疾患による糖尿病(症例47)
胃切除後：食後血糖が上昇する(症例79)(症例116)
薬剤性糖尿病
ミトコンドリア病
インスリン受容体異常症
SHORT症候群
症状
・体重減少
・糖尿病眼科合併症
・糖尿病性腎症
・糖尿病性神経障害
・糖尿病足病変
・糖尿病性心筋症(症例171)
・糖尿病性舞踏病
・高浸透圧性高血糖状態
・勃起不全
・易感染性(症例52)
・皮膚疾患
・皮膚掻痒症
・後天性反応性穿孔性膠原症
・整形外科疾患
・腱鞘炎
・デュプイトラン拘縮
・偽関節
・労作性狭心症：高血糖が直接、労作性狭心症を増加させる事は否定的(文献)。しかし、①糖尿病神経障害により狭心症症状が隠れる事。②糖尿病の誘因である肥満や生活習慣の乱れが動脈硬化を促進する事。などから、労作性狭心症のリスクが高いと考えられる(症例46)。
診断基準
・血糖値(空腹時血糖、OGTT、随時血糖)による糖尿病型を2回確認。
・血糖値による糖尿病型と、HbA1cによる糖尿病型を満たす。
検査
初診時に考慮すべき検査
・原因精査
・問診：体重歴、食生活(特にジュース)、健康診断歴の有無、ステロイド使用の有無
・抗GAD抗体
陽性の原因
・免疫グロブリン製剤(症例351)
・悪性腫瘍スクリーニング：HbA1cの急激な上昇や体重減少を伴う場合は必須
・胸部Xp
・腹部エコー
・便潜血
・Hb、Amylase、CEA、CA19-9、PSA
・合併症精査
・安静時心電図
・血圧
・LDLコレステロール
・負荷心電図
適宜行う検査
・血糖指標
・血糖値：空腹時126mg/dl以上、随時血糖200mg/dl以上で糖尿病疑い
影響因子
・運動、入浴：血糖値を低下させる
・月経周期
・HbA1c
・グリコアルブミン
・1,5-AG：過去数日間の尿糖を反映する。尿糖が出ると濃度が低下する。妊娠でも低下する。
・インスリン指標
・血中インスリン：溶血で著名に低値を示す。
・血中Cペプチド：腎機能低下により高値を示す。
・尿中Cペプチド：正常値24-97ug/day。細菌尿で低値を示す。
・複合指標
・CPR index (CPI)：血中CPR/血糖値×100。0.8未満でインスリン適応。1.2以上で経口薬適応。
・HOMA-IR = PG×IRI/405：2.5以上でインスリン抵抗性
・HOMA-IR(C-peptide)：インスリン投与時は解釈困難
・負荷試験
・糖負荷試験
・アルギニン負荷試験
・グルカゴン負荷試験
・クランプテスト
・DASC-8 (認知・生活機能質問票)
資格
・日本糖尿病療養指導士(CDEJ)
認定資格：看護師、薬剤師、管理栄養士、臨床検査技師、理学療法士
治療
状況
・周術期
・化学療法
・輸液
・流動食
・挙児希望あり
・血液透析
・皮下インスリン抵抗性症候群：静脈内投与を行う
・PET検査前：超速効型インスリンはスキップ(バックグラウンドが増強する)
方法
・食事療法
・インスリン製剤
・自己血糖測定
・持続血糖測定
・膵移植
合併症
・治療後神経障害：長期間高血糖の場合。緩徐に血糖を低下させる。
・一過性遠視(文献)(症例246)：急激な血糖改善に伴う。物がかすんで見える。2-3週間で改善する。
・低血糖：虚血性心疾患では目標血糖を高めにする。
対処：血糖値79mg/dl以下の場合は次のいずれかの処置を行い、30分後に再度血糖測定し、80mg/dl以上になるまで処置を繰り返す。
・血糖値60-79mg/dlの場合はブドウ糖5g服用。血糖値59mg/dl以下の場合はブドウ糖10g服用
・50%ブドウ糖溶液20ml静注+5%ブドウ糖溶液点滴
・(看護師が施行する場合は)50%ブドウ糖溶液20ml+生理食塩水50mlを最大速度で点滴投与