〇バセドウ病(症例80)(症例265)

危険因子
　・慢性甲状腺炎
　・喫煙
　・家族歴：親がバセドウ病の場合、発症率6-10倍

症状
　・甲状腺機能亢進症状
　・無月経、過少月経：fT3 30pg/ml以上のみ(文献)
　・骨粗鬆症
　・浮腫
　　・pitting edema：低Alb血症や心不全による
　　・non-pitting edema：ムコ多糖蓄積による。TRAbの作用による
　・女性化乳房
　・甲状腺眼症
　・脾腫：汎血球減少を起こす。
　・胸腺過形成
　・胎児甲状腺腫(文献)

検査所見
　・TSH受容体抗体(TRAb)陽性：5%は偽陰性になる
　・TSH受容体刺激抗体(TSAb)陽性：結果が出るのに時間がかかる
　・TSH受容体阻害抗体(TSBAb)陽性：甲状腺機能低下を誘発する事がある
　・TgAb陽性
　・TPOAb陽性
　・fT3/fT4比 2.5以上
　・尿中ヨウ素低下：ヨウ素取込み亢進による
　・高サイログロブリン血症

画像所見
　・123I甲状腺シンチグラフィ：ヨード制限が必要
　・99mTcO4-甲状腺シンチグラフィ：ヨード制限が不要(ヨウ化カリウム内服は影響する)

注意
　・コントロール不良の場合、造影CTは禁忌

治療
　甲状腺機能亢進症に対して
　　内服療法(症例346)
　　　・メルカゾール(【般】thiamazole)(文献)
　　　　剤形：錠、注射
　　　　用法
　　　　　・初期量：5mg(軽症)〜15mg/day
　　　　　・維持量5-10mg/day〜5mg x 2回/week
　　　　　・開始2か月間は2週おきに血液検査
　　　　　・甲状腺機能を指標に調整(TRAbは指標にしない)
　　　　　・静注と経口の用量は同じ
　　　　　・甲状腺ホルモンが正常化しても、1年程投与した方が再発率が低下する。
　　　　　・甲状腺ホルモン正常、TRAb陰性になれば、1年に1回程度の経過観察も可能(再発する事はある)。
　　　　副作用
　　　　　・無顆粒球症：服用期間によらず発生する。発熱時には病院受診する事を伝えておく。汎血球減少は起こさない。
　　　　　・肝機能障害：一過性(2週間程度)が多い。用量依存的(減量により軽快することもある)
　　　　　・関節痛
　　　　　・薬疹(数%)(症例350)：軽症であれば抗ヒスタミン薬で経過観察も可能
　　　・チウラジール(【般】プロピルチオウラシル)
　　　　用法
　　　　　・維持：50mg x 1回/2day〜50mg x 2回/day
　　　　　・チウラジール50mg x 2回/day = メルカゾール5mg/day(文献)
　　　　副作用
　　　　　・無顆粒球症：メルカゾールで無顆粒球症になった既往がある場合、発症頻度は上がる。
　　　・ヨウ化カリウム
　　　　剤形：末、50mg丸
　　　　用法
　　　　　・50mg x 1回/2day-50mg x 1回/day
　　　　　・メルカゾール10mg以上を併用しながら減量/中止する。
　　　・リーマス
　　アイソトープ治療
　　　適応外
　　　　・バセドウ病眼症：TRAbが上昇する為
　　　　・non-pitting edema：TRAbが上昇する為
　　　効果
　　　　・複数回必要な事もある
　　　　・再燃する事もある
　　　　・TRAbは上昇する
　　　方法
　　　　・外来でも可能
　　　　・1週間は、小児や妊婦との接触を避ける
　　　　・半年は避妊する
　　甲状腺亜全摘術
　　　適応
　　　　・バセドウ病眼症
　　　　・non-pitting edema
　　妊娠予定女性の治療(文献)(文献)
　　　・妊娠6-10週齢では抗甲状腺薬を中止する。
　　　・やむを得ない場合は、プロピルチオウラシルを使用する。
　　　・重症のバセドウ病の場合は、手術を検討する。
　頻脈に対して
　　β遮断薬
　　　・インデラル
　　　・メインテート
　心房細動に対して
　　抗凝固薬：甲状腺機能亢進が治癒し、3か月以上心房細動が無ければ、終了可能。