〇高血圧

種類
　・夜間高血圧(riser)
　　原因：心不全、腎不全、起立性低血圧、睡眠時無呼吸症候群。
　・発作性高血圧

原因
　・食塩摂取：食塩摂取量が元々多く、高血圧を有し、高齢であるほど影響が強い(文献)
　・飲酒
　・腎血管性高血圧
　・睡眠時無呼吸症候群
　・アルドステロン症
　・薬剤性
　　・ネオーラル
　　・VEGF阻害剤(文献)

症状
　・眼底変化：Scheie分類。H(高血圧性変化)S(細動脈硬化性変化)
　・心不全(症例36)
　・腎硬化症
　・高血圧切迫症

検査
　・血圧測定
　　・上腕式の方が手首式より正確
　　・収縮期血圧は、臥位＞座位＞立位
　　・拡張期血圧は、立位＞座位＞臥位

治療
　期間：降圧した期間分の心血管死抑制効果は、降圧を中止しても長期間残存する(文献)
　降圧目標
　　・併存疾患の無い75歳以上：診察室血圧140/90mmHg未満、家庭血圧135/85mmHg未満
　　・75歳未満、併存疾患のある75歳以上：診察室血圧130/80mmHg未満、家庭血圧125/75mmHg未満
　　・孤立性拡張期高血圧：収縮期血圧120mmHgまでは降圧する。
　食事療法
　　・減塩：6g/day以下にする。
　薬物療法
　　用法
　　　・夜間高血圧(dipper)に対しては夕に服用する。
　　　・利尿薬は、eGFR 30以上はサイアザイド系利尿薬、eGFR 30未満はループ利尿薬を選択
　　種類
　　　Ca拮抗薬
　　　　副作用：歯肉肥大(文献)
　　　　相互作用：グレープフルーツ
　　　　薬剤
　　　　　・ノルバスク、アムロジン(【後】アムロジピン)：2.5-10mg×1回/day。浮腫の副作用。半減期35.1hr。Tmax 6hr。
　　　　　・アテレック(【般】シルニジピン)：5-20mg×1回/day。L型・N型Caチャネル阻害剤。心拍数低下、尿蛋白減少作用を持つ。アムロジンに比べて浮腫の副作用は少ない。
　　　　　・アダラートカプセル：Tmax 1hr。
　　　　　・アダラートCR(【般】ニフェジピン)
　　　　　　薬物動態：Tmax 3hr
　　　　　　用法
　　　　　　　・10〜40mg×1-2回/day
　　　　　　　・妊娠20週以降に使用可能
　　　　　　副作用
　　　　　　　・頭痛：5%未満
　　　　　　　・動悸：5%未満
　　　　　・カルブロック(【般】アゼルニジピン)：8-16mg×1回/day
　　　　　・カルスロット
　　　　　・コニール(【般】ベニジピン)：2-8mg×1回/day。半減期1.7hr
　　　　　・ペルジピンLA：20-40mg×2回/day
　　　ACE阻害薬
　　　アンジオテンシンII受容体拮抗薬
　　　アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬
　　　　・エンレスト
　　　サイアザイド系利尿薬
　　　　・フルイトラン
　　　　　用法：0.5-2mg
　　　　　副作用
　　　　　　・高血糖
　　　　　　・低K血症
　　　　　　・高尿酸血症
　　　サイアザイド類似利尿薬
　　　　・ナトリックス
　　　　　用法：2mg×1回/day
　　　ミネラロコルチコイド受容体拮抗薬
　　　ループ利尿薬：血中K低下作用がある
　　　　・ダイアート
　　　　　剤形：30mg (割線あり)、60mg
　　　　　効果：30mgがラシックス20mgに相当
　　　　　副作用
　　　　　　・低Na血症、低K血症
　　　　　　・高尿酸血症
　　　　　　・中止後のふらつき(症例39)
　　　α遮断薬
　　　β遮断薬
　　　αβ遮断薬
　　　　・アーチスト(【般】カルベジロール)：HbA1cに影響を与えない(文献)
　　　　　用法
　　　　　　・高血圧に対して：10-20mg×1回/day
　　　　　　・慢性心不全に対して：2.5-10mg×2回/day
　　　　・アロチノロール塩酸塩「DSP」
　　　　・トランデート(【般】ラベタロール)：妊娠中でも使用可能
　　　α2作動薬
　　　　・アルドメット(【般】メチルドパ)：妊娠中でも使用可能
　　　配合薬
　　　　ARB・Ca拮抗薬配合剤
　　　　ARB・利尿薬配合剤
　　　　ARB+Ca拮抗薬+利尿薬
　　　　　・ミカトリオ：ミカルディス80mg+アムロジピン5mg+ヒドロクロロチアジド12.5mg
　　　　ARB+スタチン
　　　　　・カデュエット(【後】アマルエット)
　　　　　　・1番：アムロジピン2.5mg+リピトール5mg
　　　　　　・2番：アムロジピン2.5mg+リピトール10mg
　　　　　　・3番：アムロジピン5mg+リピトール5mg
　　　　　　・4番：アムロジピン5mg+リピトール10mg