〇心房細動(症例71)

種類
　・一過性心房細動(症例140)
　・慢性心房細動

原因
　・心不全
　・心筋梗塞
　・甲状腺機能亢進症

検査所見
　・心電図異常
　　・P波が無い
　　・f波(350-600/min)：V1で見えやすい
　　・RR間隔が不規則
　・低血圧
　・高NT-proBNP血症：EFが正常でも上昇する(文献)

症状
　・意識消失：一過性心房細動の発作開始初期の血圧低下による。
　・心不全：頻脈が続く場合(症例166)(症例266)
　・脳塞栓
　　・CHADS2スコア
　　　・75歳以上：1点
　　　・高血圧：1点
　　　・糖尿病：1点
　　　・心不全：1点
　　　・脳梗塞、TIA既往：2点
　　・CHA2DS2-VAScスコア：1点 1.3%/年, 2点 2.2%/年, 3点 3.2%/年, 4点 4%/年
　　　・脳卒中既往：2点
　　　・血管疾患既往：1点
　　　・左室収縮機能障害：1点
　　　・高血圧：1点
　　　・糖尿病：1点
　　　・75歳以上：2点
　　　・65〜74歳：1点
　　　・女性：1点

治療
　方針
　　・一過性心房細動に対して
　　　・肺静脈隔離術
　　　・抗凝固薬+ワソラン頓用
　種類
　　・原因疾患治療
　　・抗凝固薬
　　　適応：CHA2DS2-VAScスコア1点で考慮可。2点以上で推奨。
　　　薬剤
　　　　・ワーファリン
　　　　・直接作用型経口抗凝固薬
　　・抗不整脈薬：リズムコントロール
　　　・Ia群
　　　・Ic群
　　　　・プロノン
　　　　・サンリズム
　　　　・タンボコール(【般】フレカイニド)
　　　・Ca拮抗薬
　　　　・ベプリコール
　　・レートコントロール
　　　・β遮断薬：第一選択
　　　　・メインテート：気管支喘息で慎重投与
　　　　・アーチスト：αβ遮断薬
　　　　・オノアクト点滴静注
　　　・Ca拮抗薬
　　　　・ヘルベッサー
　　　　・ワソラン点滴・内服
　　　・ジギタリス製剤(症例196)
　　　　薬品
　　　　　・ジゴキシン
　　　　　　・ハーフジゴキシンKY錠
　　　　　　・ジゴシン注
　　　　　・ラニラピッド(【般】メチルジゴキシン)
　　　　効能
　　　　　・ジギタリス効果：ST低下、陰性T波(症例138)
　　　　　・ジギタリス中毒：心室性期外収縮、心室細動。低K血症により誘発される。
　　・電気ショック
　　・肺静脈隔離術(PVI)：カテーテルアブレーション
　　　適応
　　　　・症候性
　　　効果：再発率約40%
　　　方法
　　　　・術後も抗凝固療法は継続
　　・メイズ手術

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