〇高コレステロール血症(症例340)

原因
　原発性
　　・原発性高コレステロール血症
　　　・家族性高コレステロール血症
　　・家族性III型高脂血症：IDL増加。ApoE異常
　二次性
　　・甲状腺機能低下症
　　・ネフローゼ症候群
　高リポ蛋白X血症

影響因子
　・妊娠：LDL増加(症例223)
　・授乳：LDL低下

症状
　・眼瞼黄色腫
　・腱黄色腫
　・白色角膜輪

検査
　・LDL
　　・直接法：IDLに影響を受ける。
　　・計算法：総コレステロール-HDL-TG/5。食後採血やTG 400mg/dl以上では使用できない
　・non-HDL：総コレステロール-HDL。LDLの管理目標+30mg/dlを目標とする(症例269)

治療
　適応
　　・一次予防(文献)
　治療目標
　　・一次予防
　　　・低リスク：LDL 160mg/dl未満
　　　・糖尿病、CKD、末梢動脈疾患：LDL 120mg/dl未満
　　　・糖尿病 + 細小血管合併症or末梢動脈疾患or喫煙：LDL 100mg/dl未満
　　・二次予防(冠動脈疾患、脳梗塞既往)
　　　・通常：LDL 100mg/dl未満
　　　・家族性高コレステロール血症：LDL 70mg/dl未満
　　　・糖尿病+(喫煙、CKD、メタボリックシンドローム等)：LDL 70mg/dl未満
　食事療法
　　コレステロールの多い食品
　　　・するめ：980mg/100g
　薬剤
　　・スタチン
　　・小腸コレステロールトランスポーター阻害薬
　　　・ゼチーア(【般】エゼチミブ)
　　　　用法
　　　　　・10mg x 1回/day
　　　　　・腎機能による制限を受けない
　　　　副作用
　　　　　・横紋筋融解
　　　　　・スタチンとの併用により肝機能障害
　　・ATPクエン酸リアーゼ阻害薬
　　　・ネクセトール
　　　　副作用
　　　　　・高尿酸血症
　　・合剤
　　　・アトーゼット
　　　　・LD：リピトール10mg + ゼチーア10mg
　　　　・HD：リピトール20mg + ゼチーア10mg
　　　・ロスーゼット
　　　　・LD：クレストール2.5mg + ゼチーア10mg
　　　　・HD：クレストール5mg + ゼチーア10mg
　　　・リバゼブ
　　　　・LD：リバロ2mg + ゼチーア10mg
　　　　・HD：リバロ4mg + ゼチーア10mg
　　・ロレルコ/シンレスタール(【般】プロブコール)
　　　用法：250mg x 2回食後/day
　　　副作用
　　　　・QT延長
　　　　・心室性不整脈
　　・陰イオン交換樹脂
　　　・コレバイン：便秘の副作用
　　・レパーサ：抗PCSK9抗体
　　　薬価
　　　　・24302円/140mg
　　　剤形
　　　　・140mgシリンジペン
　　　用法
　　　　・自己注射
　　　　・140mg/2week or 420mg/4week
　　　　・妊婦にも投与可能
　　・レクビオ：PCSK9 siRNA
　　　薬価：443548円/300mg
　　　用法
　　　　・300mg→3か月後、300mg→300mg/6か月