〇甲状腺機能低下症(症例188)(症例278)

分類
　中枢性
　　・下垂体性甲状腺機能低下症
　原発性甲状腺機能低下症
　TSH抵抗性
　　・偽性副甲状腺機能低下症
　偽性
　　・アレビアチン：fT4は偽低値を示す。TSHを指標とする(文献)
　　・テグレトール：fT4は低下し、TSHは変化しない(文献)

症状(症例295)
　・全身倦怠感
　・脱毛
　・横紋筋融解症
　・有痛性筋痙攣
　・Hoffmann症候群：近位筋力低下、仮性筋肥大、こむら返りなど(文献)
　・嗄声
　・巨舌
　・粘液水腫：非圧痕性浮腫(non-pitting edema)
　・粘液水腫性昏睡
　・貧血(文献)
　・月経異常：TSH 100以上のみ(文献)
　・神経因性膀胱(文献)(症例332)
　・カロチン血症(症例17)
　・低ナトリウム血症
　・腎機能低下

検査所見
　・高コレステロール血症
　・高CPK血症
　・高尿酸血症
　・低Na血症
　・低ALP血症

治療
　・チラーヂンS(【般】T4)
　　剤形
　　　・12.5ug、25ug、50ug、75ug、100ug、散、静注液
　　治療開始基準：TSH 10以上
　　用法
　　　・通常25ug×1回/dayから開始。高齢者や心機能低下時は12.5ug×1回/dayから開始
　　　・乳幼児には10ug/kg×1回/day
　　　・妊娠
　　　　・妊娠中は必要量が30%-50%増加する(症例106)(症例257)
　　　　・妊娠後速やかに受診できない時は、週2日、通常の2倍量を服用する。
　　　　・妊娠前期はTSH 2.5uU/ml以下、中期以降はTSH 3.0uU/ml以下になるよう調節する。
　　　・授乳中でも服用可能
　　　・入院中は2週間毎にフォロー：薬剤や食事が大きく変わり、吸収が変化する可能性がある(症例344)
　　副作用
　　　・一過性の脱毛(文献)(症例234)
　　相互作用
　　　・鉄剤：チラーヂンSの吸収が阻害される(文献)。前後4時間空ける。
　　　・炭酸カルシウム：チラーヂンSの効果が減弱する(文献)。前後4時間空ける。
　　　・カリメート：チラーヂンSの吸収が阻害される(文献)。カリメートの4時間前に投与する。
　　　・プロトンポンプ阻害薬(文献)
　・チロナミン(【般】T3)。治療に急を要する時。