〇慢性腎臓病(CKD)(症例49)

定義：以下のいずれかが3か月以上持続
　・GFR低下
　・アルブミン尿
　・尿沈渣異常
　・画像診断による形態異常

ステージ分類
　GFRカテゴリー
　　・G1：GFR 90以上
　　・G2：GFR 60-89
　　・G3a：45-59
　　・G3b：30-44
　　・G4：15-29
　　・G5：15未満

原因
　・肥満関連腎症
　・糖尿病性腎症
　・腎硬化症
　・IgA腎症
　・慢性心不全
　・肝腎症候群
　・高カルシウム血症
　・Alport症候群
　・多発性骨髄腫
　・甲状腺機能低下症
　・薬剤性
　　・ネオーラル(【般】シクロスポリン)(症例230)

症状
　・妊娠リスク増加(文献)
　・CKD-MBD
　・高カリウム血症
　・高尿酸血症
　・低血糖
　・高プロラクチン血症
　・高β2-マイクログロブリン血症：腎排泄低下による

治療
　・腎臓食
　　・蛋白
　　　・G3a：0.8-1.0g/kgIBW/day
　　　・G3b：0.6-0.8g/kgIBW/day
　　・食塩：6g/day未満
　・腎機能に影響する内服薬中止
　・内服薬
　　・降圧薬
　　　・ARB：第一選択。全てのstageで使用可能。
　　　・ACE阻害薬：ARBに対して追加効果はない(文献)
　　　・ミネラロコルチコイド受容体拮抗薬：ARBとの併用でも追加効果がある
　　　・Ca拮抗薬
　　　・サイアザイド
　　・SGLT2阻害薬
　　　・フォシーガ
　　　・カナグル：2型糖尿病合併のみ
　　・クレメジン(【般】炭素)(【後】球形吸着炭)
　　　剤形：カプセル、細粒、速崩錠(飲み易い)
　・透析
　　適応：以下の合計が6点以上
　　　・浮腫、高K血症、消化器症状、心不全、痺れ、貧血、眼症状、それぞれ1点
　　　・Cr >8mg/dl 3点。5<Cr<8mg/dl 2点。3<Cr<5mg/dl 1点。
　　　・日常生活障害の程度で1〜3点
　　　・65歳以上or糖尿病で1点
　　合併症
　　　・女性化乳房
　　種類
　　　・腹膜透析
　　　　利点
　　　　　・血液透析に比べ、残腎機能保護能が高い
　　　　合併症
　　　　　・腹膜炎
　・腎移植
　　・死体腎移植
　　・生体腎移植
　　　生着率：74.6%/10年
　　　レシピエント適応基準
　　　　・悪性腫瘍が無い
　・CKD-MBDに対する治療

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